Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento / Iron Deficiency in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment

Resumo A deficiência de ferro (DF) ou ferropenia é uma importante comorbidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) estável, e muito prevalente tanto nos anêmicos como não anêmicos. A ferropenia na ICFER deve ser pesquisada por meio da coleta de saturação de transferrina e ferritina. Há dois tipos de ferropenia na IC: absoluta, em que as reservas de ferro estão depletadas; e funcional, onde o suprimento de ferro é inadequado apesar das reservas normais. A ferropenia está associada com pior classe funcional e maior risco de morte em pacientes com ICFER, e evidências científicas apontam melhora de sintomas e de qualidade de vida desses pacientes com tratamento com ferro parenteral na forma de carboximaltose férrica. O ferro exerce funções imprescindíveis como o transporte (hemoglobina) e armazenamento (mioglobina) de oxigênio, além de ser fundamental para o funcionamento das mitocôndrias, constituídas de proteínas à base de ferro, e local de geração de energia na cadeia respiratória pelo metabolismo oxidativo. A geração insuficiente e utilização anormal de ferro nas células musculares esquelética e cardíaca contribuem para a fisiopatologia da IC. A presente revisão tem o objetivo de aprofundar o conhecimento a respeito da fisiopatologia da ferropenia na ICFER, abordar as ferramentas disponíveis para o diagnóstico e discutir sobre a evidência científica existente de reposição de ferro.

Abstract Iron deficiency (ID) is an important comorbidity in heart failure with reduced ejection (HFrEF) and is highly prevalent in both anemic and non-anemic patients. In HFrEF, iron deficiency should be investigated by measurements of transferrin saturation and ferritin. There are two types of ID: absolute deficiency, with depletion of iron stores; and functional ID, where iron supply is not sufficient despite normal stores. ID is associated with worse functional class and higher risk of death in patients with HFrEF, and scientific evidence has indicated improvement of symptoms and quality of life of these patients with treatment with parenteral iron in the form of ferric carboxymaltose. Iron plays vital roles such as oxygen transportation (hemoglobin) and storage (myoblogin), and is crucial for adequate functioning of mitochondria, which are composed of iron-based proteins and the place of energy generation by oxidative metabolism at the electron transport chain. An insufficient generation and abnormal uptake of iron by skeletal and cardiac muscle cells contribute to the pathophysiology of HF. The present review aims to increase the knowledge of the pathophysiology of ID in HFrEF, and to address available tools for its diagnosis and current scientific evidence on iron replacement therapy.

Anemia y patología digestiva / Anemia and digestive diseases / Anemia e patologia digestiva

Cada vez más los pacientes diagnosticados con anemia son referidos al gastroenterólogo para su evaluación. La necesidad de realizar un adecuado planteo clínico y una correcta interpretación de las pruebas de diagnóstico ha motivado la revisión de este tema. Varios trastornos gastroenterológicos, con frecuencia, conducen a anemia como resultado de pérdidas sanguíneas, inflamación, malabsorción o a consecuencia de las terapias farmacológicas. En algunas patologías como la cirrosis, EII o neoplasias las causas son a menudo multifactoriales. Esta revisión, pretende proporcionar un enfoque útil para la práctica clínica. Para ello se ha revisado la información actualizada acerca de la patogénesis, diagnóstico y tratamiento de la anemia vinculada a patologías digestivas y se han confeccionados cuadros y algoritmos para facilitar su comprensión.

More and more patients diagnosed with anemia are referred to the gastroenterologist for evaluation. The need to carry out an adequate clinical approach and a correct interpretation of diagnostic tests has motivated this review. Several digestive diseases frequently lead to anemia because of blood loss, inflammation, malabsorption, or drug therapies. In some of them such as cirrhosis, IBD or neoplasms, the etiology is multifactorial. This review is intended to provide a useful approach to clinical practice. To this aim, updated information on the pathogenesis, diagnosis, and treatment of anemia related to digestive diseases has been reviewed, and tables and algorithms have been built to favor its understanding.

Cada vez mais pacientes diagnosticados com anemia são encaminhados ao gastroenterologista para avaliação. A necessidade de realizar uma abordagem clínica adequada e uma interpretação correta dos testes de diagnóstico motivou a revisão deste tema. Vários distúrbios gastroenterológicos freqüentemente levam à anemia como resultado de perda de sangue, inflamação, má absorção ou pelas próprias terapias farmacológicas. Em algumas patologias como cirrose, DII ou neoplasias, as causas costumam ser multifatoriais. Esta revisão visa fornecer uma abordagem útil à prática clínica. Para esse fim, foram revisadas informações atualizadas sobre a patogênese, o diagnóstico e o tratamento da anemia associada à patologia digestiva e foram elaboradas tabelas e algoritmos para facilitar seu entendimento.

Efecto de la ingesta de galletas fortificadas con sangre bovina en hemoglobina de niños anémicos / Effects of Infesting Cookies Fortified with Bovine Blood in the Hemoglobin of Anemic Children

Introducción: La anemia infantil es un problema de salud pública que afecta el desarrollo fisiológico e intelectual del niño. Objetivo: Evaluar el efecto de la ingesta de galletas fortificadas con sangre bovina en los niveles de hemoglobina de niños anémicos. Métodos: Estudio cuasi experimental, con grupo experimental y control, en la zona rural del distrito de San Andrés de Tupicocha de Huarochiri de Lima, Perú, desde agosto hasta diciembre de 2018. La población fue de 46 niños de 3 a 5 años de edad, de la que participaron 32 (consentimiento de los padres), de ellos 15 niños tuvieron hemoglobina < 11 g/dl, quienes conformaron el grupo experimental; mientras que 17 niños con hemoglobina > 11 g/dl, conformaron el grupo control. Se utilizó la prueba estadística T de Student (p < 0,05). Resultados: En el grupo experimental, después de 12 semanas de ingesta de galletas fortificadas con sangre bovina, se observó un incremento de hemoglobina en sangre de 10,4 g/dl a 11,6 g/dl (p < 0,001); mientras que el grupo control, también registró un incremento de 11,7 g/dl a 12,1 g/dl (p = 0,007). Al comparar el incremento de hemoglobina de ambos grupos, se observa que en el grupo control la hemoglobina solo ascendió en 0,5 g/dl, mientras que en el grupo experimental ascendió en 1,2 g/dl, siendo así el incremento mayor en el grupo experimental que consumió las galletas fortificadas (p = 0,003). Conclusión: La ingesta de galletas fortificadas con sangre bovina incrementó los niveles de hemoglobina en niños de una zona rural, reduciendo así los casos de anemia infantil(UA)

Introduction: Childhood anemia is a public health concern that affects the physiological and intellectual development of the child. Objective: To evaluate the effect of ingesting cookies fortified with bovine blood on the hemoglobin levels of anemic children. Methods: Quasiexperimental study carried out with experimental and control groups, in the rural area of San Andrés de Tupicocha de Huarochiri district of Lima, Peru, from August to December 2018. The study population consisted of 46 children aged 3-5 years, of which 32 participated under parental consent and 15 had hemoglobin lower than 11 g/dL. These made up the experimental group. On the other hand, 17 children had hemoglobin higher than 11 g/dL. These made up the control group. The Student's t-test was used (P< 0.05). Results: In the experimental group, 12 weeks after ingestion of cookies fortified with bovine blood, an increase in hemoglobin in the blood was observed, from 10.4 g/dL to 11.6 g/dL (P< 0.001); while the control group also registered an increase, from 11.7 g/dL to 12.1 g/dL (P=0.007). When comparing the increase in hemoglobin between both groups, it is observed that, in the control group, hemoglobin only rose by 0.5 g/dL, while, in the experimental group, it rose by 1.2 g/dL. Thus, the highest increase appeared in the experimental group that consumed the fortified cookies (P = 0.003). Conclusion: The ingestion of cookies fortified with bovine blood increased hemoglobin levels in children in a rural area, thus reducing the cases of childhood anemia(AU)

Potencial associação da doença celíaca com anemia ferropriva refratária em crianças e adolescentes / Association of potential celiac disease and refractory iron deficiency anemia in children and adolescents

ABSTRACT BACKGROUND: Celiac disease is an enteropathy caused by dietary gluten. The combination of serologic, genetic and histologic data has led to description of other categories of this disease. OBJECTIVE: There are a number of patients with iron deficiency anemia (IDA) that do not respond to iron treatment and may be repeated for many times, Therefore, we aimed to investigate celiac disease in this group. METHODS: In this cross sectional transverse prospective study from August 2011 to February 2013, in a Pediatric care clinic affiliated to Shiraz University of Medical Sciences, 184 children including 92 IDA patients who responded to treatment using iron supplement, 45 non-responding iron deficient patients, and 47 healthy individuals, with the maximum age of 18 years, with written consent from their parents, participated in serologic screening (with Anti-TTG antibody and anti-Endomysial antibody) for celiac disease. Patients with at least one positive serology test underwent multiple mucosal biopsy from bulb and duodenum. RESULTS: Among 184 participants, 19 (10.3%) subjects had positive serologic test for celiac disease, including 13 (28.9%) patients in the group with refractory IDA, 5 (5.4%) patients in the group with treated IDA, and 1 patient in the healthy group. The frequency of positive serologic test in the group with IDA resistant to treatment was prominently higher than the other two groups (P<0.001). Among the patients with positive serologic celiac test who underwent endoscopy and biopsy, no histologic evidence of celiac disease was seen. They were diagnosed as potential celiac disease. CONCLUSION: Frequency of potential celiac disease in patients with refractory IDA was higher than control the subjects. Therefore, we recommend serologic screening for early detection and minimizing the complications of celiac disease and repeated iron therapy for this group.

RESUMO CONTEXTO: A doença celíaca é uma enteropatia causada pelo glúten na dieta. A combinação de dados sorológicos, genéticos e histológicos proporcionou a descrição de outras categorias desta doença. OBJETIVO: Há pacientes com anemia por deficiência de ferro que não respondem ao tratamento com ferro mesmo que repetido por muitas vezes. O objetivo deste trabalho foi investigar a presença de doença celíaca nestes indivíduos. MÉTODOS: Realizado estudo prospectivo com cruzamento secional transversal, de agosto de 2011 a fevereiro de 2013, em uma clínica de cuidados pediátricos afiliados a Shiraz University Medical Sciences, com 184 crianças incluindo 92 pacientes com anemia por deficiência de ferro que responderam ao tratamento com ferro suplementar, 45 não respondedores e 47 indivíduos sadios, com idade máxima de 18 anos, todos com consentimento informado dos pais. Todos participaram da triagem sorológica (com anticorpos anti-TTG e anticorpo antiendomísio) para doença celíaca. Pacientes com pelo menos um teste de sorologia positiva foram submetidos a biópsia da mucosa múltipla do bulbo e duodeno. RESULTADOS: Entre os 184 participantes, 19 (10,3%) tinham teste sorológico positivo para doença celíaca, incluindo 13 (28,9%) pacientes no grupo com a anemia por deficiência de ferro refratária, 5 (5,4%) pacientes no grupo com anemia por deficiência de ferro tratados e respondedores e 1 paciente do grupo saudável. A frequência de teste sorológico positivo no grupo com anemia por deficiência de ferro resistente ao tratamento foi destacadamente maior do que os outros dois grupos (P<0,001). Entre os pacientes com teste sorológico positivo para doença celíaca submetidos a endoscopia e biópsia, não foi vista nenhuma evidência histológica de doença celíaca. Foram diagnosticados como potencial doença celíaca. CONCLUSÃO: Potencial frequência de doença celíaca em pacientes com anemia por deficiência de ferro refratária foi maior do que nos controles. Portanto, recomendamos testes sorológicos de triagem para a detecção precoce, minimizando as complicações da terapia de ferro repetidas para este grupo.

Recomendaciones para intervenciones con suplementos de hierro: lecciones aprendidas en un ensayo comunitario en cuatro regiones del Perú / Recommendations for interventions with iron supplements: lessons learned in a community trial in four regions of Peru

Los programas de suplementación con hierro, a pesar de contar con evidencia de que funcionan en condiciones controladas, no muestran efectividad en las intervenciones a gran escala a través de los servicios de salud, porque implica garantizar una serie de procesos durante la ejecución que, al no cumplirse, producen fallas en la implementación del programa. En muchos casos la falta de impacto en las intervenciones con hierro se debe a estas fallas o desviaciones de la implementación, más que a fallas en el diseño de la intervención (teoría del cambio) o estrategia. Bajo esa premisa, el objetivo del presente artículo es compartir las lecciones aprendidas en la ejecución, durante el año 2015, del ensayo comunitario para mejorar la adherencia a suplementación con micronutrientes en polvo en niños menores de 3 años de 4 regiones del Perú y brindar recomendaciones puntuales a las intervenciones con suplementos de hierro en población infantil con la finalidad de contribuir a cerrar las brechas de implementación y mejorar la ejecución de estas políticas públicas.

Iron supplementation programs, despite evidence of their effectiveness in controlled conditions, are not effective as largescale interventions in health services because of the necessary involvement during execution of a series of processes that, when not fulfilled, limit the implementation of the program. In many cases, the lack of impact of interventions to provide iron supplements is the result of failures or deviations from execution rather than flaws in the intervention design (theory of change) or intervention strategy. The objective of this study was to share the lessons learned in the execution of a community trial in 2015 to improve adherence to micronutrient powder supplementation in children younger than 3 years in four regions of Peru, as well as to provide recommendations on iron supplementation in children to help close gaps in the design and execution of public policies.

Anemia ferropénica en niños menores de 5 años / Iron-deficiency anemia in children under 5 years

Introducción: El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, junto con el ácido fólico y la vitamina B12, cuya función es esencial en la oxigenación del organismo. La anemia es una de las principales manifestaciones de los problemas nutricionales en el país y la asociación a parasitismo, incrementa la deficiencia de hierro. Entre los grupos que pueden tener grandes demandas en hierro se tienen a los bebés prematuros, los que no lactaron y los adolescentes. Objetivo: Exponer las revisiones bibliográficas sobre la anemia ferropénica en niños menores de 5 años. Resultados: La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el niño, observándose en mayor medida en edad preescolar, especialmente entre los 6 y 24 meses de edad. El estado nutricional de hierro de una persona depende del balance determinado por la interacción entre contenido en la dieta, biodisponibilidad, pérdidas y requerimientos por crecimiento. El tratamiento debe apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro en depósitos y corregir la causa primaria. Conclusiones: La estrategia ideal para prevenir la deficiencia de hierro consiste en practicar la lactancia materna exclusiva por 6 meses, con la administración de sales de hierro a partir del tercero o cuarto mes de vida. A partir de los 6 meses de edad, la alimentación complementaria debe basarse en cereales suplementados con hierro (fumarato ferroso) y en la carne o su jugo como alimentos primarios

Introduction: Iron is an essential component of hemoglobin, along with folic acid and vitamin B12, whose function is essential in the oxygenation of the body. Anemia is one of the main manifestations of nutritional problems in the country and the association with parasitism increases iron deficiency. Among the groups that may have great demands on iron are premature babies, those who did not breastfeed and adolescents. Objective: To present the bibliographic reviews on iron deficiency anemia in children under 5 years of age. Results: Iron deficiency is the most frequent cause of anemia in the child, being observed to a greater extent in pre-school age, especially between 6 and 24 months of age. The nutritional status of a person's iron depends on the balance determined by the interaction between content in the diet, bioavailability, losses and requirements for growth. Treatment should aim to correct anemia, store iron in deposits and correct the primary cause. Conclusions: The ideal strategy to prevent iron deficiency is to practice exclusive breastfeeding for 6 months, with the administration of iron salts from the third or fourth month of life. From 6 months of age, supplementary feeding should be based on cereals supplemented with iron (ferrous fumarate) and in meat or its juice as primary foods

Iron deficiency in cancer patients

ABSTRACT Anemia is a frequent complication in cancer patients, both at diagnosis and during treatment, with a multifactorial etiology in most cases. Iron deficiency is among the most common causes of anemia in this setting and can develop in nearly half of patients with solid tumors and hematologic malignancies. Surprisingly, this fact is usually neglected by the attending physician in a way that proper and prompt investigation of the iron status is either not performed or postponed. In cancer patients, functional iron deficiency is the predominant mechanism, in which iron availability is reduced due to disease or the therapy-related inflammatory process. Hence, serum ferritin is not reliable in detecting iron deficiency in this setting, whereas transferrin saturation seems more appropriate for this purpose. Besides, lack of bioavailable iron can be further worsened by the use of erythropoiesis stimulating agents that increase iron utilization in the bone marrow. Iron deficiency can cause anemia or worsen pre-existing anemia, leading to a decline in performance status and adherence to treatment, with possible implications in clinical outcome. Due to its frequency and importance, treatment of this condition is already recommended in many specialty guidelines and should be performed preferably with intravenous iron. The evidences regarding the efficacy of this treatment are solid, with response gain when combined with erythropoiesis stimulating agents and significant increments in hemoglobin as monotherapy. Among intravenous iron formulations, slow release preparations present more favorable pharmacological characteristics and efficacy in cancer patients.

Suplemento alimentar com múltiplos micronutrientes em pó para implantação do NutriSUS / Multi-micronutrient food supplement for implantation of NutriSUS

CONTEXTO: No Brasil, 20,9% das crianças menores de 5 anos possuem anemia causada por deficiência de ferro (PNDS 2006). O público mais vulnerável são as crianças menores de 24 meses, pois tem como consequência danos ao desenvolvimento neuropsicomotor, repercussões futuras na idade escolar e na adolescência, gerando adultos com menor capacidade produtiva, o que repercute na economia dos países. A prevenção da anemia e, segundo estudos científicos, a suplementação da alimentação infantil com múltiplos micronutrientes, incluindo ferro é uma alternativa inovadora à suplementação com ferro e à biofortificação de alimentos. A DOENÇA: Os primeiros anos de vida se configuram em um período de intenso crescimento e desenvolvimento, sendo, portanto, uma fase dependente de vários estímulos para garantir que as crianças cresçam de forma saudável. As práticas alimentares inadequadas nos primeiros anos de vida estão intimamente relacionadas à morbimortalidade de crianças, representada por doenças infecciosas, afecções respiratórias, cárie dental, desnutrição, excesso de peso e carências específicas de micronutrientes como de ferro, zinco e vitamina A. As principais consequências da deficiência de ferro são anemia, deficiência cognitiva, de desempenho físico e aumento das mortalidades materna e infantil. Essa carência está associada a prejuízos no desenvolvimento neurológico e psicomotor das crianças, comprometendo a capacidade de aprendizagem, além da diminuição da imunidade celular, que resulta em menor resistência às infecções e baixa produtividade em adultos. A TECNOLOGIA: Suplemento alimentar para implantação da estratégia NutriSUS ­ fortificação da alimentação infantil com micronutrientes em pó. Em 2011, a Organização Mundial da Saúde passou a recomendar a estratégia de fortificação dos alimentos com múltiplos micronutrientes como alternativa à suplementação com ferro isolado, com o intuito de aumentar a ingestão de vitaminas e minerais em crianças (WHO, 2011). ESTUDO DE AVALIAÇÃO: O Estudo de Avaliação da Efetividade da Ação no Âmbito do SUS (ENFAC) foi realizado no período de junho de 2012 a julho de 2013 em quatro cidades brasileiras ­ Goiânia (GO), Olinda (PE), Porto Alegre (RS) e Rio Branco (AC). O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade do sachê de micronutrientes, a adesão por mães e a aceitação por parte das crianças de 6 a 8 meses atendidas na rede de atenção do SUS e contribuir para a implementação da estratégia no Brasil. Em maio/2014, foram publicados os primeiros resultados do estudo comparando-se as crianças do grupo controle e intervenção (confirme Figura 1 que consta neste relatório). Para viabilizar a realização desta pesquisa, os sachês com múltiplos micronutrientes foram doados pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e o financiamento foi do Ministério da Saúde/Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição - CGAN, com gerência administrativo-financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq, processo nº 552747/2011-4). CONCLUSÃO: Por fim, considerando que a anemia configura-se como importante problema de saúde pública e traz graves repercussões no desenvolvimento infantil, propõem-se o NutriSUS como estratégia inovadora para a prevenção e controle da anemia e outras carências nutricionais específicas no Brasil. Para tal, a Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde solicitou a apreciação pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologia no SUS ­ CONITEC/SCTIE quanto à incorporação deste suplemento na rede de atenção do SUS, tendo em vista que o sache com múltiplos micronutrientes ainda não está contemplado na Relação Nacional de Medicamentos (RENAME, 2013). RECOMENDAÇÃO DA CONITEC: Na 26ª reunião da CONITEC, realizada no dia 09/06/2014, os membros da CONITEC deliberaram, por unanimidade, pela incorporação de suplemento de vitaminas e minerais na educação infantil.

Influence of maternal anemia on placental volume with study of uterine artery doppler

To study the influence of maternal hematocrit [Ht] and hemoglobin [Hb] level on placental volume with study of uterine artery Doppler. In this prospective study 40 pregnant [singleton pregnancy] cases were selected from the outpatient clinic of Alzahra university Hospital. They were divided into two groups the study group [20 cases] were anemic[iron deficiency] and the control group[20cases] were healthy. For each case two scans for the placenta and fetal growth were performed, the first at recruitment and the second 5 weeks later. Placenta volume was measured at each visit using three dimensional ultrasound. The maternal Hb and [Ht] were measured in each visit. It revealed a non statistical significance between maternal hemoglobin, hematocrit and placental volume during the 1[st] visit and 2[nd] visit in anemic group compared to the control group. As regards Doppler study of the uterine artery in the present study it was noted that the pulsatility index and resistance index showed a non significant increase in the anemic group compared to the control group. Maternal iron deficiency anemia can affect placental growth and development. Placental volume increased with mild anemia during the first trimester but has no significant effect of fetal growth. The use of 3D ultrasound is more accurate and efficient safe technique of great value in evaluating placental growth and volume. Also, the study of uterine artery blood flow during the mid second trimester showed a non significant increase of RI and PI with maternal anemia. Further study are needed for the effect of anemia on fetal growth during preconceptional, first, second, third trimester and the outcome of pregnancy

Estrategias para la prevención y el tratamiento de la anemia ferropriva / Strategies for the prevention and treatment of iron deficienciy anemia

La anemia ferropriva se asocia con una elevada prevalencia en la infancia. Se presenta una revisión de la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de esta afección en la población pediátrica

Efecto de una intervención nutricional sobre la prevalencia de anemia en niños de 6 a 9 años de instituciones educativas públicas del Cercado de Lima / Effect of nutritional intervention on the prevalence of anemia in children 6 to 9 years of public educational institutions of Cercado de Lima

Objetivo: evaluar sobre los niveles de hemoglobina sérica de una intervención compuesta de tres componentes: i) tratamiento desparasitante; ii) profilaxis y tratamiento contra la anemia ferropénica; y, iii) actividades educativo promocionales. Sujetos: niños pertenecientes a 15 instituciones educativas (IE). Ubicadas en el distrito del Cercado de Lima de la Municipalidad de Lima Metropolitana donde las tasas de prevalencia de malnutrición fueron mayores según ele estudio de línea de base elaborado desde el año 2005 a través del Programa de Seguridad Alimentaria de la Municipalidad de Lima. Se evaluaron inicialmente 2049 niños de los cuales 1050 presentaban malnutrición y solo 755 fueron tomados en cuenta para el estudio porque sus padres accedieron a firmar el consentimiento informado correspondiente. Resultados: incremento de 16% en la prevalencia de niños y niñas con valores normales de hemoglobina sérica y disminución de 12.3% en la prevalencia de niños y niñas con anemias. Con respecto a la parasitación se logró disminuir la prevalencia de parásitos patógenos en niños y niñas de 25% a 10% y se incrementó el indicador de niños y niñas sin parásitos de 44% a 80%. Conclusión: el estudio ha mostrado que la desparasitación, la suplementación con chispitas y fuerte componente educativo, pueden contribuir sostenidamente a la disminución de la prevalencia de anemia ferropénica o riesgo de anemia ferropénica.

Anemia ferropénica. Guía de diagnósticoy tratamiento / Iron deficiency anemia. Guideline for diagnosis and treatment

La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el niño, especialmente en la edad preescolar, con una prevalencia mayor del 35%en menores de 24 meses. Su detección precoz, así como el tratamiento correcto y la profilaxis adecuada, constituye hoy una prioridad en nuestro país. Con dicho objetivo, en esta guía se establecela definición de anemia según edad cronológica, edad gestacional y medio ambiente, se desarrollan los aspectos más salientes del metabolismodel hierro, se enumeran las principales causas de su deficiencia y se establecen pautas para su diagnóstico, pesquisa, diagnóstico diferencial, tratamientoy prevención.

Efeito da fortificação semanal do arroz com ferro quelato sobre a freqüência de anemia e concentração de hemoglobina em crianças de creches municipais do Rio de Janeiro, Brasil / Effect of weekly rice fortification with iron on anemia prevalence and hemoglobin concentration among children attending public daycare centers in Rio de Janeiro, Brazil

Trata-se de um ensaio clínico comunitário, duplo-cego, controlado por placebo. Durante 16 semanas, as crianças do grupo intervenção (GI, n = 180) receberam arroz fortificado com ferro, e as do grupo controle (GC, n = 174) receberam arroz com placebo. Considerou-se presença de anemia quando hemoglobina < 11,0g/dL. A comparação da variação média na hemoglobina intergrupos, ajustada por idade e uso de outros suplementos de ferro, foi feita pelo teste t de Student. A concentração de hemoglobina aumentou em ambos os grupos, com incremento médio de 0,42g/dL no GI (11,28±1,23g/dL para 11,75±1,16g/dL; p < 0,001) e de 0,49g/dL no GC (11,06±1,13g/dL para 11,51±1,16g/dL; p < 0,001). A freqüência de anemia reduziu (p < 0,01) em ambos os grupos (37,8 por cento para 23,3 por cento em GI e 45,4 por cento para 33,3 por cento em GC), sem diferença entre os mesmos. As crianças que receberam quantidade total de ferro > 53,76mg pelo arroz fortificado tiveram maior aumento na hemoglobina do que aquelas que receberam quantidades inferiores (0,94g/dL vs. 0,39g/dL; p = 0,03). Sugere-se que esse tipo de intervenção pode ser útil no controle da anemia quando o consumo do alimento fortificado é adequado.

This was a double-blind, placebo-controlled, community-based trial. For 16 weeks, children in the intervention group (n = 180) received iron-fortified rice, while children in the control group (n = 174) received rice with placebo. Anemia was defined as hemoglobin < 11.0g/dL. Student's t-test was used to compare mean variation in hemoglobin between the groups. Hemoglobin concentration improved in both groups, with a mean increase of 0.42g/ dL in the intervention group (11.28±1.23g/dL to 11.75±1.16g/dL, p < 0.001), and 0.49g/dL in controls (11.06±1.13g/dL to 11.51±1.16g/dL, p < 0.001). Anemia decreased (p < 0.01) in both groups (37.8 percent to 23.3 percent in the intervention group and 45.4 percent to 33.3 percent in controls), with no significant difference between the two. Hemoglobin increase was significantly higher in children that received total iron = 53.76mg from fortified rice, compared to those who received less than this cut-off value (0.94g/dl vs. 0.39g/dl, p = 0.03). The findings suggest that this type of intervention can be useful in anemia control as long as fortified food intake is adequate.

Costo-beneficio de un programa preventivo y terapéutico para reducir la deficiencia de hierro en Argentina / Cost-benefit of a prevention and treatment program to reduce iron deficiency in Argentina

OBJETIVOS: Estimar los costos directos e indirectos de la deficiencia de hierro (DH) y la anemia ferropénica (AF) en Argentina y compararlos con los costos de un programa específico para su prevención y tratamiento. MÉTODOS: Análisis de escenario previo (ex ante) de la relación costo-beneficio de un programa de prevención y tratamiento de la AF dirigido a todos los niños y las embarazadas pobres y sin cobertura social de Argentina. Las consecuencias económicas de la DH y la AF se estimaron a partir de los costos directos - gastos vinculados a la atención de un parto prematuro - e indirectos - pérdidas en la productividad futura de los niños por su peor desarrollo cognitivo debido a la DH y la menor productividad de los adultos por la AF - mediante la metodología específica desarrollada por The Micronutrient Initiative. Las intervenciones se definieron según las Guías de Práctica Clínica vigentes en Argentina y los costos de los componentes se tomaron de los precios de las licitaciones del Ministerio de Salud de la Nación. RESULTADOS: Cada US$ 1,00 invertido en un programa de prevención y tratamiento de la DH y la AF, con una cobertura de 90 por ciento de la población de lactantes y embarazadas pobres sin seguro explícito de salud, representaría un ahorro de US$ 33,40 por la prevención de las pérdidas económicas debidas a estas enfermedades. CONCLUSIÓN: Las intervenciones para enfrentar la DH no solo mejoran significativamente el estado de salud de la población, sino que representan un ahorro considerable de recursos.

OBJECTIVES: To estimate the direct and indirect cost of iron deficiency (ID) and iron-deficiency anemia (IDA) in Argentina and compare it with the cost of a prevention and treatment program. METHODS: Analysis of a prior scenario to gage the relative cost-benefit of an IDA prevention and treatment program for all low-income children and expectant mothers without social coverage/benefits in Argentina. The economic consequences of ID and IDA were estimated as direct (cost of care for premature birth) and indirect costs (future lost productivity due to poor cognitive development due of children with ID and current reduced productivity of adults with IDA) employing the specific methodology designed by The Micronutrient Initiative (Ottawa, Canada). The interventions were defined according the practical clinical guidelines in use in Argentina and the item costs were taken from Ministry of Health price lists. RESULTS: Each US$ 1.00 invested in an ID and IDA prevention and treatment program, assuming 90 percent coverage of breastfeeding/pregnant uninsured low-income mothers, would save US$ 33.40 by preventing the economic losses that would otherwise result from these conditions. CONCLUSIONS: DH interventions not only significantly improve the health status of the population, but also offer a considerable savings.

Iron deficiency anemia; single verses three times daily doses of ferrous sulphate

The adherence to treatment of iron deficiency anemia often is poor in both developed and developing countries. The current standard therapy is oral ferrous sulfate administered 3 times daily. It is possible that adherence would improve with a single-dose daily treatment regimen. To compare single versus thrice daily ferrous sulfate for treatment of iron deficiency anemia in young children. Quasi experimental study Setting: Children Department Military Hospital Rawalpindi. From [01 Jan to 31 Mar 05 and 03 Jul to 02 Oct 05]. Total 250 patients of iron deficiency anemia [hemoglobin values: 7.0 to 9.9 gm/dl and serum ferritin values: 10 ng/ml or less] were identified. Children divided into two groups and matched on the basis of age; and gender. One group [n=125] received ferrous sulfate once daily and the control group [n=125] received ferrous sulfate thrice daily at a total dose of 6 mg/kg/day of elemental iron for 2 months. Hemoglobin and serum ferritin values were measured as baseline and at the end of the study. Successful treatment of anemia [target hemoglobin > 10 gm/dl] occurred in 81.42 of the single dose nd in 79.83% of thrice daily dose groups and the side effects were minimal between the two groups. A single versus a 3 times daily dose of ferrous sulfate resulted in a similar rate of successful treatment of iron deficiency anemia, without significant side effects

Adaptación de guías de práctica clínica: validación de un método a partir de la producción de guías para la atención de la anemia ferropénica en niños y embarazadas / Adaptation of clinical practice guides: validation of the method from the guides production for attention of the iron deficiency anemia in children and pregnant woman

El objetivo de este estudio ha sido validar una metodología de adaptación para ser utilizada en la producción de guías de práctica clínica de alta calidad en la Argentina, mediante su aplicación en el desarrollo de guías sobre la anemia ferropénica en niños y embarazadas. La metodología propuesta fue producto de la búsqueda y valoración de la evidencia internacional sobre adaptación de guías y revisión de documentos técnicos de los principales productores de guías. Su implementación, a través de un riguroso protocolo, permitió la validación empírica de dicha metodología. Como resultado de este proceso, se adaptaron dos guías sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica, lográndose generar recomendaciones sobre ciertos aspectos fundamentales del manejo de esta condición, basadas en evidencia de alta calidad y potencialmente aplicables. El proceso sistemático empleado y su documentación contribuyeron a generar conocimiento técnico útil y transferible sobre la adaptación de guías basadas en la evidencia, método que se presenta como una alternativa más acotada a la elaboración de novo, proceso de mayor complejidad y demanda de recursos. La metodología validada durante el estudio fue compilada en una guía para la adaptación de guías.

The objective of this study was to validate an adaptation methodology for the production of high quality clinical guidelines in Argentina through its implementation in the development of a guideline for the management of ferropenic anemia in children and pregnant women. The proposed methodology was the result of the searching and critical review of scientific evidence about guidelines adaptation, as well as technical documents provided by the main guidelines developers. Its implementation through a rigorous research protocol allowed the empiric validation of the above-mentioned methodology. As a result of this process, two guidelines about prevention, diagnosis and treatment of ferropenic anemia were adapted; and a set of high-quality evidence based and applicable recommendations for certain issues were produced. The used systematic process and its documentation contributed to generate useful and transferable technical knowledge about evidence-based guidelines adaptation; this method is proposed as a simplified altemative to “de novo elaboration”, which is of mayor complexity and demands important resources. This validated methodology was compiled into a guide for guidelines adaptation.

Anemia por deficiencia de hierro en mujeres mexicanas en edad reproductiva: historia de un problema no resuelto / Iron deficiency anemia among Mexican women on reproductive age: history of an unresolved problem

OBJETIVO: Describir la prevalencia informada de anemia por deficiencia de hierro en mujeres mexicanas en edad reproductiva en los últimos 66 años y analizar la eficacia de las intervenciones informadas para su prevención y manejo. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de estudios epidemiológicos observacionales, clínicos y programas gubernamentales de intervención, publicados entre 1939 y 2005 con información original. Se consultaron las bases de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, Artemisa e índices de revistas mexicanas. La calidad de los ensayos clínicos se evaluó con base en la escala Jadad. Las tendencias de la prevalencia de anemia se analizaron con una regresión lineal ponderada por el tamaño muestral. RESULTADOS: Se incluyeron 46 trabajos de investigación; nueve correspondieron a ensayos clínicos y cuatro a programas operativos; 17 informaron la prevalencia de anemia en no embarazadas y 23 en gestantes. En el primer grupo, la prevalencia ponderada de anemia ha descendido de 39.6 a 15.5 por ciento, en tanto que en las gestantes ha disminuido 10 puntos porcentuales, hasta 25 por ciento. De los estudios clínicos, 55 por ciento se consideraron con un nivel de evidencia adecuado. CONCLUSIONES: La anemia en mujeres en edad reproductiva, y particularmente en las embarazadas, aún constituye un problema de salud pública. De seguir con los esquemas actuales, se requerirían cerca de 57 años para erradicar la anemia entre las no gestantes y 121 para las gestantes. Es necesario evaluar las estrategias de intervención y hacer estudios consistentes que permitan tomar las medidas adecuadas para controlarla.

Estudo comparativo da efetividade de três esquemas de tratamento de anemia em gestantes utilizando sulfato ferroso / Comparative study of effectiveness using three treatment regimens for anemia with iron suphate in pregnants

Realizou-se um ensaio clínico, aleatório, cego do ponto de vista laboratorial, utilizando sulfato ferroso em três esquemas de tratamento de anemia em 150 gestantes no ambulatório de pré-natal do Instituto Materno Infantil de Pernambuco, com o objetivo de se testar a efetividade dos diferentes tratamentos. As gestantes foram distribuídas em três grupos: 1) 60mg de Fe elementar, 1 vez por semana; 2) 60mg de Fe elementar, duas vezes por semana; 3) 60mg de Fe elementar, 1 vez ao dia, sendo este último esquema utilizado como grupo controle. Antes da intervençäo, os grupos eram homogêneos e apresentaram, respectivamente, médias nas concentraçöes de hemoglobina de 10,2 (+/- 0,5)g/dl; 10,2(+/-) 0,6)g/dl; e 10,1(+/- 0,6)g/dl; médias de volume corpuscular médio (VCM) de 88,5 (+/- 5,0)fl; 87,6(+/-_ 5,9)fl; e 88,7(+/- 5,1)fl; e medianas de ferritina de 30,2 ng/ml; 37,1ng/ml; e 52,9ng/ml. O esquema ödiárioö apresentou elevaçäo na média da concentraçäo de hemoglobina no final da intervençäo de 0,9g/dl, sem diferir estatisticamente do esquema ôduas vezes por semanaö, cuja elevaçäo foi 0,5g/dl. O esquema ôsemanalö näo apresentou elevaçäo significativa na concentraçäo média da hemoglobina. A média de VCM também apresentou elevaçäo significativa com o tratamento ôdiárioö, näo se modificando com a administraçäo ôduas vezes por semanaö e diminuindo significativamente com o tratamento ôsemanalö. Quanto à ferritina sérica, observaram-se medianas significativamente menores ao final dos três tratamentos. Efeitos colaterais indesejáveis atribuídos ao uso do ferro foram progressivamente mais prevalentes, enquanto a taxa de adesäo diminuiu à medida que se aumentou a freqüência de uso da medicaçäo. Observou-se fraca influência do peso do recém-nascido na variaçäo da concentraçäo da hemoglobina materna final (R-sq ajustado = 2,2 ; p = 0,046). Concluiu-se que o tratamento ôdiárioö foi o mais efetivo, recomendando-se a possibilidade de substituí-lo por ôduas vezes por semanaö em caso de dificuldade de adesäo ao tratamento diário